Деструктивный панкреатит мкб 10

Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте другую форму. Study lib. Загрузить документ Создать карточки. Документы Последнее.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Панкреатит острый - описание, причины, диагностика, лечение.

Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте другую форму. Study lib. Загрузить документ Создать карточки. Документы Последнее. Карточки Последнее. Сохраненные карточки. Добавить в Добавить в коллекции Добавить в сохраненное. Терминология Отёчный панкреатит - характеризуется диффузным или иногда локальным увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека. Панкреонекроз - диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом парапанкреатической жировой клетчатки.

Перипанкреатический инфильтрат - это продуктивное воспаление тканей поджелудочнои железы и окружающих тканей.

Возникает в ранней фазе с 1 частым скоплением жидкости внутри или около железы, не имеющее четко организованной фиброзной или грануляционной капсулы. Киста поджелудочной железы - это скопление жидкости с секвестрами или без секвестров , ограниченное фиброзной или грануляционной тканью, возникающее после приступа острого панкреатита. Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, как исход инфильтрата панкраеонекроза.

Стерильныи панкреонекроз — панкреонекроз, который не содержит подтвержденной микрофлоры. Инфицированный панкреонекроз гнойно-некротический парапанкреатит это подвергающийся колликвации или нагноению бактериально обсемененного некроза ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, не имеющий отграничения от здоровых тканей.

Панкреатический абсцесс - это ограниченное скопление гноя в области поджелудочной железы, возникающее вследствие острого панкреатита. Гнойные осложнения панкреатический абсцесс или инфицированный панкреонекроз определяются при наличии минимум одного из следующих признаков: - пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии; - положительный бакпосев аспирата, полученного при тонкоигольной пункции; - положительный бакпосев отделяемого, полученного при санирующей операции.

Органная недостаточность определяется по наихудшему показателю одной из 3 органных систем сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной за 24часовой период без предшествующей органной дисфункции. Персистирующая органная недостаточность - недостаточность одной органной системы в течение 48 часов или более. Транзиторная органная недостаточность - недостаточность одной органной системы в течение менее 48 часов. Полиорганная недостаточность - недостаточность двух и более органных систем.

Этиологические формы острого панкреатита: 1. Первичные факторы агрессии: а ферменты поджелудочной железы: трипсин, химотрипсин, вызывают протеолиз белков тканей. Вторичные факторы агрессии: Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин — кининовую системы с образованием биологически активных веществ: брадикинин, гистамин, серотонин, проницаемости, которые нарушениям приводят к увеличению микроциркуляции, отеку, сосудистой повышенной экссудации и микротромбозу, ишемии, гипоксии и ацидозу тканей.

Третичные факторы: Макрофаги, мононуклеарные клетки, нейтрофилы на фоне нарушений микроциркуляции, СВР, гипоксии продуцируют цитокины интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота, угнетению иммунного статуса.

Факторы агрессии четвертого порядка: Цитокины, ферменты, метаболиты различной природы, поджелудочной образующиеся в железе, жировой клетчатке, стенке кишечника, брюшной полости увеличивают проницаемость стенки кишки, происходит транслокация 4 кишечной флоры, способствуют поступлению токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло с поражением органов мишеней: печени, легких, почек, сердца, мозга, кишечника, слизистых желудка и кишечника.

В большинстве стран принята Международная классификация Атланта, дополненная на ХI Всероссийском съезде хирургов г. Легкий острый панкреатит — интерстициальный отек, микроскопический некроз панкреатоцитов.

Тяжелый острый панкреатит основой которого является мелко — и крупноочаговый панкреонекроз, и проявляющийся местными и системными осложнениями. Все эти больные до стабилизации состояния находятся в отделении интенсивной терапии — реанимации. Международная классификация острого панкреатита Атланта, Легкий панкреатит Формы панкреатита Тяжелый панкреатит Местные осложнения Органная недостаточность Острые жидкостные скопления Острая псевдокиста Панкреатический некроз стерильный, инфицированный Ретроперитонеонекроз Панкреатический абсцесс Инфицированная псевдокиста Циркуляторная недостаточность Дыхательная недостаточность Печеночная недостаточность Почечная недостаточность Нарушение гемостаза Синдром энцефалопатии Недостаточность желудочно-кишечного тракта 5 Распространенность процесса на поджелудочную железу: 1.

Интерстициальный отек поджелудочной железы множественные микроскопические некрозы, не визуализирующиеся при ультразвуковом исследовании УЗИ и КТ 2.

Обычно протекает в легкой или в среднетяжелой форме; и без серьезных осложнений. Лечение больных проводится в хирургическом отделении. Распространенность процесса 1. По глубине поражения забрюшинной клетчатки: - поверхностный ретроперитонеонекроз не выходящий за передний листок околопочечной фасции - глубокий ретроперитонеонекроз распространяющийся за передний листок околопочечной фасции — фасции Герота 2.

По объему поражения забрюшинной клетчатки: - ограниченный ретроперитонеонекроз поражены анатомические области забрюшинного пространства - распространенный ретроперитонеонекроз поражены больше анатомических областей забрюшинного пространства 6 - тотальный ретроперитонеонекроз поражены все анатомические области забрюшинного пространства 3.

По локализации зон ретроперитонеонекроза соответственно анатомической области. Асептические осложнения острого панкреатита: 1. Свободный выпот, острые жидкостные скопления. Острый панкреатогенный сахарный диабет 3. Механическая желтуха Инфекционные осложнения острого панкреатита 1. Сепсис 2. Гнойный перитонит 3. Свищи панкреатический, полого органа, сформированный, несформированный, наружный, внутренний 4.

Аррозивное кровотечение 5. Другие осложнения Приведенные на IX съезде хирургов России дополнения к Международной классификации острого панкреатита целиком и полностью соответствуют основным ее принципам и хорошо зарекомендовали себя на практике. Они позволяют четко регистрировать основные параметры осложнений заболевания, значимые для узловых моментов лечебно-диагностической тактики. Классификация позволяет поставить рабочий диагноз на основе информации, полученной на этапе госпитализации и в течение х суток после начала заболевания.

Возможно также изменение и уточнение диагноза в процессе лечения, по мере получения новой информации. Пользоваться классификацией просто. Для этого следует последовательно выбрать из разделов классификации пункты, которые соответствуют характеристикам и течению острого панкреатита у данного больного в настоящий момент.

В результате получается развернутый клинический 7 диагноз, содержащий необходимую информацию о клинической форме, распространенности, локализации процесса и осложнениях. Критерии степени тяжести острого панкреатита Атланта, Легкий панкреатит Тяжелый панкреатит Минимальные функциональные нарушения и Наличие органной недостаточности отсутствие тяжелых осложнений или местных осложнений Быстрый клинический эффект от Наличие 9 баллов и более по шкале APACHE консервативной терапии с купированием — II, или шок систолическое артериальное симптомов и нормализацией показателей давление меньше 90 мм РТ, ст.

Дыхательная недостаточность ра02 меньше 60 мм рт. В последние годы внесены некоторые изменения в классификации Атланта — Волгоград, по которой выделяют три клинические формы по тяжести: - легкий ОП, средний и тяжелый.

Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется отёчный панкреатит и органная недостаточность не развивается. Острый панкреатит средней степени. Острый панкреатит тяжёлой степени. Острый панкреатит — это динамически быстро трансформирующий процесс, который при легкой степени отечная форма полностью регрессирует и наступает выздоровление. Деструктивные формы острого панкреатита сопряжены с риском летальности , развитием органных дисфункций, местных и общих осложнений асептического и инфицированного характера.

Фазы течения: Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение с двумя пиками летальности. Различают 2 основные фазы течения острого панкреатита: 1-я фаза токсемии - ранняя 2-я фаза — поздняя - деструктивных осложнений и секвестрации 1-я фаза — фаза токсемии, обусловлена формированием ССВО в течение дней от начала заболевания, как результат аутолиза и некробиоза ПЖ и забрюшинной клетчатки и развитием ферментативного перитонита и полисерозита. Первоначально экссудативный процесс носит асептичный характер.

В эту фазу заболевания тяжесть состояния больных обусловлена панкреатогенной токсемией, которая может привести к панкреатогенному шоку и ранней ПОН. В эти сроки заболевания характерным для патоморфологического процесса является прогрессирующий некроз, который заканчивается через 3-е суток. В 9 забрюшинной клетчатке некроз поджелудочной железы мелкоочаговой, крупноочаговой, субтотальной, тотальной.

Клинически при панкреатогенной токсемии могут быть явления: сердечнососудистой, острой дыхательной, острой почечной и печеночной недостаточности, динамической кишечной непроходимости, энцефалопатии различной тяжести.

В случае прогрессирования эндотоксикоза развиваются панкреатогенный шок, панкреатогенный делирий, респираторный дисстресссиндром, прогрессирование гепаторенального синдрома, синдром кишечной недостаточности, а также синдром системной воспалительной реакции. Фаза токсемии делится на два периода: 1 период 1 — 7 суток панкреонекроза заболевания, когда происходит формирование наблюдается ферментативный эндотоксикоз 5 суток , который может привести к ферментативному шоку с возможным развитием гепаторенального синдрома, гемодинамическим расстройствам, синдрому респираторному кишечной и микроциркуляторным дистресс-синдрому недостаточности с с внутрибрюшной гидротораксом, гипертензией, развитию алкогольного и смешанного делирия, ДВС — синдрома, образованию острых гастродуоденальных стресс-язв и системному воспалительному ответу SIRS.

Регрессией 2. Прогрессированием воспалительного процесса 2-я фаза — поздняя, фаза секвестрации начинается с 3-й недели и из-за прогрессирования деструкции железы и парапанкреатической клетчатки 10 может длиться до нескольких месяцев.

В этой фазе различают также два периода: а период асептической секвестрации с абортивным течением воспалительного процесса и образования постнекротических кист поджелудочной железы. Этот период характеризуется образованием абсцесса, инфицированным панкреонекрозом, оментобурситом, гнойным парапанкреатитом, гнойными затеками, гнойным перитонитом, аррозионными кровотечениями, кишечными свищами и сепсисом, органными и полиорганными дисфункциями.

Причины смерти от острого панкреатита в I — й и II-й фазах Ранние до 14 сут Ферментативный шок Почечно-печеночная недостаточность Сердечно-сосудистая недостаточность Тромбоэмболия легочной артерии Респираторный дистресс-синдром Поздние после 14 — 21 сут Гнойно-некротическое расплавление поджелудочной железы Гнойно-некротический парапанкреатит Абсцесс сальниковой сумки Гнойный разлитой перитонит Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы Сепсис Некрозы и свищи полых органов Аррозии крупных сосудов и кровотечения Диагностика Основанием для установления диагноза острый панкреатит являются анамнестические наличие патологии желчных путей, прием алкоголя и нарушение диеты и клинические данные триада Мондора: боль, рвота и метеоризм.

Боль сильная, постоянная с частой иррадиацией в поясничную область, нередко опоясывающего характера. В тяжелых случаях отмечается 11 интоксикация, цианоз, или мраморность кожных покровов, особенно на боковых стенках живота и в области пупка. Рвота обычно многократная, не приносящая облегчения. Пальпация живота болезненная и брюшная стенка ригидна. При диагностике острого панкреатита на первом этапе в стационаре учитываются: 1.

Клинико-анамнестические данные 2. Лабораторные показатели: а общий анализ крови и мочи, коагулограмма б амилаза крови 3. Сонографические симптомы УЗИ брюшной полости а увеличение размеров поджелудочной железы б снижение эхогенности в нечеткость и неровность контуров г наличие свободной жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке 4.

В трудных случаях для дифференциальной диагностики выполняется КТ с болюсным усилением. Важным вопросом является выяснение степени тяжести острого панкреатита. Легкая степень отечная форма 2. Средняя 3. Тяжелая I Протокол лечения легкой степени После установления диагноза или при подозрении острого панкреатита на первом этапе проводится: 1. Экстренная госпитализация 2. Введение спазмолитиков 3. Введение анальгетиков 12 4. Зондирование желудка 5. Местная гипотермия 6. Голод 7.

Инфузионная терапия в объеме мл на 1 кг массы тела. Эвакуация жидкости и промывание сальниковой сумки и брюшной полости при лапароскопии 9. При нетранспортабельности организовать пациента неотложные на месте мероприятия гемодинамики и дыхания.

Острый панкреатит у взрослых. Клинические рекомендации.

Острый панкреатит — воспалительно - некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тёрнера, симптом Каллена. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7—10 - е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из - за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков для снижения секреции панкреатических ферментов.

Острый панкреатит (K85)

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Приложение А1.

Панкреонекроз

Версия для печати Скачать или отправить файл. Экспертным советом. Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации. Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний. Важными факторами, определяющими это обстоятельство, служит возраст пациентов уровень доказательности В [10], наличие синдрома полиорганной недостаточности [11, 12], поздняя или ошибочная диагностика, недооценка тяжести состояния больных и, соответственно, неадекватный выбор необходимых консервативных и хирургических мероприятий. Название протокола : Острый панкреатит. К 85 - острый панкреатит.

При жировом панкреонекрозе поджелудочная железа значительно увеличена в объёме, имеет пёстрый вид из-за очагов некроза - многочисленных белесовато-жёлтых, желтовато-серых пятен, окружённых красноватым воспалительным венчиком. Очаги некроза на разрезе имеют вид распадающихся казеозных масс.

Код МКБ: K85

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.