Доступ по мак бурнею волковичу дьяконову

Показания: острые или хронические воспалительные изменения червеобразного отростка, доброкачественные и злокачественные его новообразования. Наиболее широко используется в настоящее время оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову через точку Мак-Бурнея , но нельзя забывать и о параректальном доступе по Ленандеру.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Острый аппендицит. Ошибки диагностики острого аппендицита. Осложнения острого аппендицита. Топографическая анатомия и оперативная хирургия тонкой и толстой кишки. Варианты положения червеобразного отростка. Оперативные доступы к нему. Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии. Техника аппендэктомии Подготовил студент 4 курса Романюк Александр Алексеевич 2.

Аппендэктомия -одна из наиболее частых операций в хирургической практике. Показанием к ней является острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка.

Операцию производится под общей анестезией 3. Хирургическая тактика 1. При подозрении на ОА госпитализация в хирургическое отделение. ОА - показание к экстренному хирургическому вмешательству, при наличии аппендикулярного инфильтрата, но отсутствии признаков инфицирования консервативное лечение. Оперативное лечение при установленном диагнозе в первые 2 часа с момента поступления в хирургическое отделение.

ОАК в динамике каждые 3 часа с лейкоцитарной формулой. Если по каким-то причинам лапароскопию применить невозможно или она дает неясные результаты, а диагноз острого аппендицита исключить невозможно, показана операция с диагностической целью.

Больные с осложненной формой острого аппендицита перитонит, выраженная интоксикация должны быть подготовлены для операции в кратчайшие сроки при этом необходимо компенсировать не только водно-электролитные расстройства, кислотно-щелочное состояние, но и сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы. Беременность не является противопоказанием к операции при остром аппендиците помнить: клиническая картина заболевания может быть стертой.

Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке разрез Волковича— Дьяконова— Мак Бурнея Параректальный разрез Леннандера Разрез Винкельмана 7. Этот разрез, длиной 6—10 см, проводят параллельно паховой связке, через точку Мак Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости. Одна треть разреза должна располагаться выше, две трети — ниже указанной линии.

Длина разреза должна быть достаточна, чтобы обеспечить широкий доступ. Чрезмерное растягивание раны крючками травмирует ткани и способствует нагноению. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Края кожной раны обкладывают салфетками и по зонду Кохера или пинцету рассекают по ходу волокон апоневроз наружной косой мышцы живота Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота Расслаивание внутренней косой и поперечной мышц живота Рассечение париетальной брюшины между двумя пинцетами Рассечение париетальной брюшины по длине раны Выведение слепой кишки в рану Извлечение червеобразного отростка в рану Перевязка брыжейки червеобразного отростка Рассечение брыжейки червеобразного отростка Наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка Перевязка червеобразного отростка Отсечение червеобразного отростка Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом Наложение Z-образного шва Ретроградная аппендэктомия Ретроградное удаление червеобразного отростка производят в тех случаях, когда его не удается вывести в рану, что иногда бывает при ретроцекальном положении отростка или при наличии сращений его с окружающими органами и тканями.

При выделении отростка из сращений брюшную полость следует тщательно отгородить марлевыми салфетками во избежание ее инфицирования. Для удаления червеобразного отростка ретроградным путем кишку максимально подтягивают в рану и отыскивают его основание, руководствуясь местом схождения taeniae. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке нисходящее латеральное медиальное ретроцекальное вентральное Пережатие червеобразного отростка Перевязка червеобразного отростка у основания Пересечение сращений и брыжейки червеобразного отростка между кровоостанавливающими зажимами Прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка Если сращений в брюшной полости нет и отростка не находят, то следует думать о его ретроперитонеальном положении.

Червеобразный отросток при этом располагается позади восходящей ободочной кишки и своей верхушкой может достигать нижнего полюса почки. При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 — 15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок Линия разреза париетальной брюшины Подведение марлевой держалки под основание червеобразного отростка Червеобразный отросток пересечен.

Культя его погружается кисетным швом Зашивание париетальной брюшины После удаления отростка слепую кишку укладывают на место и края рассеченной брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. Рану брюшной стенки зашивают наглухо, если в отростке не было больших деструктивных изменений.

Однако при ретроцекальном положении отростка воспалительный процесс нередко распространяется на забрюшинную клетчатку. В таких случаях забрюшинное пространство необходимо дренировать, лучше из дополнительного разреза со стороны поясницы или через операционную рану передней брюшной стенки. Лапароскопическая аппендэктомия Ревизия брюшной полости Пересечение брыжейки Перестановка камеры и установка эндоскопического степлера Пересечение отростка в области его основания Удаление троакара вместе с зажимом одним блоком Ретроградная аппендэктомия Ретроцекальная аппендэктомия Техника ретроградной аппендэктомии

67. Оперативные доступы для аппендэктомии.

Аппендэктомия- экстренная операция, требующая немедленного выполнения, заключающаяся в удалении воспаленного червеобразного отростка. Косой разрез по Мак-Бурнею. Проводится перпендикулярно линии, проведенной от spina iliaca anterior superior к пупку linea spinaumbilicalis , на границе средней и наружной трети, у молодых людей через точку Ланца — linea bispinalis. Верхняя треть динии должна быть выше linea spinaumbilicalis, а нижние две трети ниже.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и средней третями линии от spina iliaca anterior superior до пупка перпендикулярно описанной линии параллельно паховой связке так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети — ниже этой линии. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку. Разрез длиной см по краю прямой мышцы живота середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию. Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота.

Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Острый аппендицит. Ошибки диагностики острого аппендицита. Осложнения острого аппендицита. Топографическая анатомия и оперативная хирургия тонкой и толстой кишки. Варианты положения червеобразного отростка. Оперативные доступы к нему. Хирургическая тактика при остром аппендиците.

Несмотря на большие успехи в диагностике и хирургическом лечении аппендицита, эта проблема в полной мере еще не удовлетворяет хирургов. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отрос

Хирургические доступы при лечении неосложненных форм острого аппендицита

Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцу тупо расслаиваем. Прошивание, перевязка и отсечение брыжейки аппендикса: брыжейку отростка перевязывают и рассекают между последовательно накладываемыми зажимами Кохера, начиная от верхушки к основанию. Наложение кисетного шва на стенку слепой кишки у основания аппендикса: на основание отростка накладывают кисетный шов. Перевязка основания отростка, его отсечение и погружение культи в просвет кишки за счет затягивания кисета:.

.

.

Комментариев: 2

  1. Анечка:

    Рис надо есть натощак, и после этого в течение 4 часов нельзя

  2. girl:

    А на хрена жить тогда, если отказываться от удовольствий?