Инфекционно токсический шок у детей неотложная помощь

Об утверждении методических рекомендаций по неотложным состояниям у детей при инфекционных заболеваниях. В целях совершенствования медицинской помощи детскому населению Нижегородской области с инфекционными заболеваниями, снижения младенческой и детской смертности приказываю:. Утвердить методические рекомендации по неотложным состояниям у детей при инфекционных заболеваниях приложение. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, использовать методические рекомендации в работе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ

Об утверждении методических рекомендаций по неотложным состояниям у детей при инфекционных заболеваниях. В целях совершенствования медицинской помощи детскому населению Нижегородской области с инфекционными заболеваниями, снижения младенческой и детской смертности приказываю:. Утвердить методические рекомендации по неотложным состояниям у детей при инфекционных заболеваниях приложение. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, использовать методические рекомендации в работе.

Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения Т. Министр Г. Методические рекомендации. Инфекционный токсикоз - неспецифический клинический симптомокомплекс, развивающийся в ответ на действие инфекционного патогена, характеризующийся быстро наступающим срывом компенсаторных механизмов, нарастающим расстройством кровообращения, с формированием в последующем полиорганной недостаточности.

Токсемия обусловлена не только токсинами микроорганизмов, но и продуктами собственных разрушенных клеток. Наиболее часто инфекционный токсикоз возникает у детей раннего возраста.

Микроорганизмы и их токсины обладают тропностью к различным органам и системам, но часто и, прежде всего, страдает эндотелий сосудов, что влечет за собой повышение проницаемости сосудистой стенки, активацию свертывающей системы крови, внутрисосудистое тромбообразование и нарушение микроциркуляции и гемодинамики в целом.

В последующем развивается гипоксия различных органов и тканей. Наиболее яркие клинические проявления токсикоза имеют место при менингококковой инфекции. Данное состояние возникает при кишечных инфекциях различной этиологии шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы, ротавирусная инфекция и др.

В ответ на воздействие патогена активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. Результатом является выброс в кровоток биологически активных веществ, что в свою очередь также увеличивает проницаемость сосудистой стенки и повышает тонус мелких сосудов, активизирует свертывание крови, запуская и усугубляя внутрисосудистое тромбообразование - ДВС-синдром.

Итогом является также возникновение острых расстройств гемодинамики централизация кровообращения , сопровождающееся нарушением микроциркуляции и гипоксией в органах и тканях. Таким образом, воздействие микроорганизма и ответная реакция макроорганизма поддерживают одни и те же формирующиеся патологические процессы.

В результате формируется гипоксия, дефицит энергии нарушает в том числе и функцию натриево-калиевого насоса, способствуя возникновению отека-набухания органов и, прежде всего, головного мозга.

В дальнейшем гипоксия влечет за собой, в случае продолжительности, гибель клеточных структур с последующей токсемией продуктами их разрушения. Важным этапом повреждения клеток является выход из лизосом протеолитических ферментов протеаз. Гемодинамические расстройства усугубляются последующим истощением коры надпочечников и, как результат, падением сосудистого тонуса.

При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий формируется полиорганная недостаточность и в конечном итоге летальный исход. Необходимо четко осознавать - чем своевременнее и оптимальнее будет оказанная ребенку медицинская помощь, тем менее будет выражена возможная полиорганная недостаточность. Сердечно-сосудистая недостаточность всегда присутствует при инфекционном токсикозе.

Снижается ударный объем сердца, и минутный объем на начальных этапах поддерживается за счет тахикардии. Периферическое кровообращение страдает не только из-за нарушения микроциркуляции, но и из-за уменьшения притока крови из центральных отделов сосудистого русла. Большую роль в нарушении гемодинамики играет острая надпочечниковая недостаточность. В ответ на стрессовое воздействие происходит выброс гормонов и биологически активных веществ, после чего наступает истощение коры надпочечников, а в случае выраженных нарушений микроциркуляции - кровоизлияние в их вещество.

Надпочечниковая недостаточность приводит к падению сосудистого тонуса и развитию шока. Кровоизлияние в кору надпочечников - синдром Уотерхауса-Фридериксена - является фатальным и влечет за собой летальный исход. В результате централизации кровообращения нарушается микроциркуляция и в легочной ткани, приходящая кровь сбрасывается по артериовенозным шунтам и не обогащается кислородом.

Кроме того, нарушение микроциркуляции приводит к пропотеванию жидкости в альвеолы и возникновению отека легких. Нарушение функции легких проявляется дыхательной недостаточностью, приводящей к дыхательной гипоксии, которая усугубляет гипоксию метаболическую.

Нарушение функции почек обусловлено нарушением кровоснабжения коркового вещества, приводящего к снижению или прекращению клубочковой фильтрации. Развиваются олиго- и анурия. Гемодинамические расстройства приводят и к нарушению функции печени. Некротические изменения печеночной ткани сопровождаются выбросом в кровь большого количества токсинов. Токсические продукты обмена и бактериальные токсины, поступающие из просвета кишечника, служат причиной печеночной энцефалопатии.

Гипоксические процессы в кишечной стенке способствуют увеличению ее проницаемости, а в результате в кровь попадают токсические продукты, образующиеся в процессе пищеварения, токсины бактерий и сами бактерии.

Нарушаются моторная, секреторная, переваривающая, всасывающая и др. Нарушение функции кишечника вносит существенный вклад в водно-электролитный дисбаланс. Таким образом, ведущим звеном патогенеза при токсикозах у детей является нарушение гемодинамики с централизацией кровообращения и нарушением микроциркуляции. Нарушения гемодинамики приводят к гипоксии и нарушению функции органов и тканей. Только своевременная комплексная патогенетическая терапия. Выделяют следующие варианты инфекционного токсикоза, которые могут сформироваться практически при любом инфекционном заболевании: - нейротоксикоз токсическая энцефалопатия ; - токсикоз с эксикозом дегидратация ; - инфекционно-токсический шок ИТШ.

Нейротоксикоз токсическая энцефалопатия, энцефалическая реакция формируется в результате отека-набухания головного мозга под действием токсинов, обладающих нейротропным действием. При нейротоксикозе всегда имеет место нарушение микроциркуляторных процессов. Чаще проявления нейротоксикоза возникают при острых респираторных вирусных инфекциях, пневмонии, кишечных инфекциях.

Начинается остро и проявляется возбуждением, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. При развитии комы температура может снижаться до субнормальных значений. Пульс умеренно учащенный до ударов в минуту , при ухудшении состояния достигает ударов в минуту.

Судороги носят генерализованный характер, тонические или клонико-тонические. Клиническая симптоматика развивается обычно в первые сутки заболевания, на фоне высокой температуры тела, судороги фактически являются фебрильными, как их и следует диагностировать. У детей 3 - 6 лет первоначально появляются двигательная расторможенность, суетливость, затем присоединяется психомоторное возбуждение, нарушается сон - возникают устрашающие сновидения, галлюцинации, бред.

На стационарном этапе проводится лечение основного заболевания и интенсивная дезинтоксикационно-дегидратационная терапия. Следует помнить, что при неправильном расчете объема жидкости или темпа введения растворов существует опасность нарастания отека-набухания головного мозга. Для ликвидации гипоксии проводится оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовой катетер или маску.

При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики в зависимости от предполагаемой этиологии процесса, чаще защищенные аминопенициллины амоксиклав и цефалоспорины. При вирусных инфекциях возможно использование рекомбинантного a2b интерферона в виде ректальных свечей, предпочтителен кипферон, который кроме интерферона содержит комплексный иммуноглобулиновый препарат иммуноглобулины классов G, A и M.

При гриппе достаточно однократной инфузии, при тяжелых бактериальных процессах введение препарата повторяют до 3 - 5 раз, проводя инфузии через день или ежедневно. При расчете жидкости необходимо учитывать наличие рвоты и ее частоту, а также возможное наличие жидкого стула. Инсулин вводится из расчета 1 ед. Внутривенное введение жидкости начинается с использования стартовых растворов. После выведения больного из коллапса и восстановления диуреза!

Дегидратационная терапия у детей осуществляется введением растворов плазмы и альбумина. Повышение онкотического давления способствует выходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло. При введении лазикса из кровеносного русла фильтруется моча и за счет онкотического давления из межклеточного пространства вновь поступает жидкость в сосудистое русло.

У детей не рекомендуется использовать осмодиуретики, поскольку через порозные сосуды они проникают в межклеточное пространство и удерживают там воду. В результате, через 6 - 8 ч после дегидратационного эффекта у ребенка вновь появляются признаки отека-набухания головного мозга, так называемый "синдром отдачи".

Выраженный положительный эффект дает назначение глюкокортикостероидов, являющихся обязательным компонентом терапии при токсикозах. Гормональные препараты вводятся 4 раза в сутки с равными интервалами, обычно в течение 1 - 3 дней. Внутривенно вводятся АТФ, рибоксин, пиридоксальфосфат, другие препараты, поддерживающие метаболические процессы. Контроль: динамика признаков поражения ЦНС, циркуляторной недостаточности, часового диуреза, гематокрита, показателей кислотно-основного состояния и электролитов, температуры тела.

При потере жидкости падает ОЦК и развивается централизация кровообращения, сопровождающаяся нарушением микроциркуляции в органах и тканях. При токсикозе с эксикозом обязательно имеются симптомы кишечной инфекции - диарея и, часто, рвота.

По мере нарастания дефицита воды и солей появляются признаки обезвоживания и поражения ЦНС, затем возникают гемодинамические расстройства. Характерно снижение тургора тканей и влажности слизистых, изменение колорита кожи.

В зависимости от соотношения потерь воды и солей выделяют вододефицитный, изотонический и соледефицитный типы эксикоза. В зависимости от характера и степени обезвоживания имеет место определенная клиническая симптоматика. Возникает при преимущественной потере воды по сравнению с солями, что наблюдается в случае высокой температуры тела, наличия одышки, при обильном жидком стуле без рвоты испражнения гипотоничны по отношению к плазме , возникает остро.

В патогенезе превалирует потеря жидкости клеткой, в связи с чем клетка обезвоживается и "испытывает жажду". Ребенок возбужден, беспокоится, выражена жажда, и больной с жадностью пьет любую жидкость, в том числе соленую и горькую.

Кожа сухая, теплая, тургор тканей снижен: кожная складка расправляется медленно. Голос становится сиплым, характерен плач без слез. Губы сухие, потрескавшиеся, с поперечной исчерченностью. Слизистая полости рта сухая, слюна вязкая, язык прилипает к шпателю. Глазные яблоки западают, уменьшены в размере, может быть запавшим большой родничок. Температура тела высокая, дыхание и пульс учащены.

Снижается количество мочи. Развивается постепенно при преобладании рвоты над жидким стулом и восполнении потерь водой без солевых растворов. Патогенез: соли уходят из межклеточного пространства и осмотическое давление в клетке становится относительно выше, что влечет за собой клеточную гипергидратацию - в целом организм теряет жидкость, а клетка переполнена водой. Дети заторможены, адинамичны, вялы, возможно нарушение сознания от сомнолентности до комы.

Кожа имеет мраморный рисунок, наблюдается акроцианоз, конечности холодные, при нажатии на кожу остаются пальцевые вдавления, кожная складка не расправляется, напоминает остывающий воск. Слизистые полости рта умеренно влажные, пьет ребенок неохотно, предпочитая соленые растворы, иногда питье вызывает рвоту.

Дыхание стонущее, кряхтящее, пульс учащен, слабого наполнения, температура тела невысокая, часто субнормальная. Глазные яблоки и большой родничок запавшие, мышцы гипотоничны. В случае отека-набухания головного мозга гипергидратация клеток развиваются судороги. Сопровождается равномерной потерей воды и солей, что способствует сохранению нормального осмотического давления плазмы.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены [8] в ответ на защитные механизмы иммунной системы [9] , которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти. При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Данное состояние встречается крайне редко.

65. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Инфекционно-токсический шок

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.