После илеоцекальной резекции алкоголь можно пить

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more. Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции по резекции толстой кишки в центре Memorial Sloan Kettering MSK.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром короткой кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Синдром короткого кишечника представляет собой комплекс симптомов, который развивается после обширных резекций тонкой кишки. Подобные операции проводятся по поводу болезни Крона, ишемии кишечника, лучевого энтерита, заворота тонкой кишки, десмоидных опухолей, травм и др. Распространенность синдрома короткого кишечника оценивать затруднительно, так как его проявления существенно варьируют по тяжести и не все случаи регистрируются медицинской статистикой.

По некоторым оценкам, в европейских странах, распространенность тяжелых форм составляет 1,8—2 на 1 млн населения [5]. Мать и дитя.

В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Авторы: Баранская Е. Для цитирования: Баранская Е. Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника.

Длина тонкой кишки варьирует от до см, у женщин она короче, чем у мужчин. Значительное снижение функции кишечника вследствие резекции ведет к развитию специфического синдрома короткой кишки и кишечной недостаточности. Синдром короткого кишечника в особенности тяжело протекает у пациентов, перенесших резекцию с сохранением менее 2 м тонкой кишки.

Исходя из объема резекции можно выделить три основных типа клинико—анатомических изменений [8,13,16]. Резекция тонкой кишки при сохранении хотя бы части подвздошной кишки, илеоцекального клапана и толстой кишки. Такие пациенты в меньшей степени подвержены тяжелым расстройствам пищеварения и редко нуждаются в длительном искусственном питании.

Резекция тонкой кишки с наложением тощекишечно—толстокишечного анастомоза. Больные с тощекишечно—толстокишечным анастомозом первое время после операции чувствуют себя удовлетворительно, хотя отмечаются признаки стеатореи.

В последующие месяцы постепенно проявляется трофологическая недостаточность. Однако со временем возможна функциональная адаптация со снижением потребности в пищевых веществах. Употребление объемов пищи, обычных для здоровых людей, сопровождается появлением диареи. При сохранении менее 50 см тонкой кишки может возникнуть необходимость в поддерживающем парентеральном питании. Резекция тонкой кишки и колэктомия с наложением тощекишечной стомы еюностомы.

Для этого варианта характерна диарея с развитием дегидратации, электролитных расстройств гипомагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия и трофологической недостаточности уже в ближайшее время после операции. Диарея нарастает после приема пищи или жидкости.

Со временем не отмечается сколько—нибудь значимой физиологической адаптации кишечника. При еюностоме часто необходим постоянный прием изотонических растворов натрия и глюкозы внутрь, прием антидиарейных препаратов, в ряде случаев — парентеральное питание и введение плазмазаменителей.

Понятие кишечной недостаточности. Тяжесть КН наиболее точно позволяют определять малодоступные на практике методы расчета баланса энергии.

Исходя из потребностей лечения КН классифицируется как легкая, средней тяжести и тяжелая. Как правило, признаки КН развиваются при длине сохранившегося отрезка тонкой кишки менее 2 м.

Резекция с сохранением менее 40—50 см рассматривается как наиболее прогностически неблагоприятная в отношении развития самых тяжелых форм КН.

КН может быть острой и хронической, что определяется причинами ее развития. Острая КН, как правило, служит проявлением инфекционного или лучевого энтерита, кишечного илеуса, кишечных фистул. Хроническая КН развивается вследствие хирургических вмешательств резекции тонкой кишки с формированием анастомозов и стом , а также наблюдается при болезни Крона с поражением тонкой кишки, лучевом энтерите, грубых нарушений моторики.

Патофизиологические изменения после резекции тонкой кишки Ускорение пассажа по кишечнику. При резекции подвздошной и толстой кишки вследствие нарушения естественного запирательного механизма существенно нарастает скорость опорожнения желудка и пассажа по тонкой кишке.

Это опосредовано низким уровнем продукции YY—пептида и глюкагоноподобного пептида—2, которые в норме секретируются клетками слизистой оболочки подвздошной и толстой кишки и играют важную роль в регуляции аппетита и моторики. Потеря натрия и воды. В физиологических условиях пассивная секреция в тощей кишке способствует достижению изотонического равновесия между содержимым кишечника и плазмой.

Большая часть жидкости должна реабсорбироваться в тощей кишке, поэтому при резекции и наложении еюностомы могут наблюдаться существенные потери воды и электролитов. Гиперсекреция желудочного сока. В первые 2 нед. Нарушение функции всасывания и магниево—кальциевого обмена. После резекции более 60— см терминального участка подвздошной кишки развивается мальабсорбция жиров, витамина В12 и желчных кислот, не компенсируемая нарастанием их синтеза в печени.

Неабсорбированные желчные кислоты поступают в толстую кишку, где стимулируют секрецию воды и электролитов. Неабсорбированные жирные кислоты связывают ионы магния. Одновременно вследствие вторичного гиперальдостеронизма возрастает потеря магния с мочой.

Гипомагниемия сопровождается снижением активности паратгормона, угнетением выработки D—1,25—диоксихолекальциферола, захвата кальция в почечных канальцах и кишечнике.

Адаптивные процессы после резекции. При синдроме короткой кишки нередко развивается компенсаторная гиперфагия. В кишечнике наблюдается увеличение площади абсорбирующей поверхности — структурная адаптация, — а также замедление транзита — функциональная адаптация. У пациентов с тощекишечно—толстокишечным анастомозом со временем возможно замедление опорожнения желудка и пассажа по тонкой кишке на фоне повышения активности YY—пептида и глюкагоноподобного пептида — 2 в крови; постепенно возрастает интенсивность всасывания нутриентов, воды, натрия и кальция.

У пациентов с еюностомой не развивается сколько—нибудь значимой адаптации [7]. Клиническая оценка при синдроме короткого кишечника заключается, прежде всего, в характеристике трофологического статуса и водно—электролитного обмена, включающего анализ содержания натрия, магния и кальция. При еюностоме крайне важное значение имеет оценка степени гидратации, содержания натрия и магния в крови, контроль массы тела и объема выделений через еюностому.

Признаки дегидратации и дефицита натрия — как правило, жажда и артериальная гипотензия, вплоть до развития преренальной анурии. Для долговременного прогноза и выбора тактики лечения необходимо уточнить длину сохранившегося участка кишечника от дуодено—еюнальной связки, что возможно во время хирургического вмешательства или при рентгенографии с контрастом.

Сравнение особенностей проявлений синдрома короткого кишечника при тонко—толстокишечном анастомозе и еюностоме представлено в таблице 1 [14]. Общие принципы ведения пациентов. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием в частности, нарушений функции печени, септических осложнений , и повысить качество жизни пациентов.

Общие принципы выбора пути введения жидкости, электролитов и питательных веществ при синдроме короткого кишечника представлены в таблице 2 [14]. При наиболее тяжелых формах еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке тонко—толстокишечный анастомоз режим питания и приема жидкости приближается к естественному.

Особенности ведения пациентов с тощекишечно—толстокишечный анастомозом Особенности питания. В ближайшие 6 мес. При недостаточном эффекте следует присоединить парентеральное питание в течение нескольких недель, месяцев [3]. Поступление длинноцепочечных жирных кислот в толстую кишку провоцирует ускорение транзита, снижение всасывания воды и тем самым усугубляет диарею.

Жирные кислоты угнетают деятельность бактерий, ферментирующих углеводы, и связывают кальций, цинк и магний. Последнее способствует нарастанию диареи, всасыванию окасалатов и повышению риска уролитиаза. Углеводы в диете таких пациентов должны быть представлены преимущественно полисахаридами в составе киселей, каш и супов из гречневой, овсяной, перловой, пшенной, кукурузной круп, картофельного пюре, заварного несладкого и нежирного крема.

Прием большого количество моно— и олигосахаридов несет риск лактатацидоза в результате гиперпродукции молочной кислоты тонкокишечными лактобациллами и микрофлорой толстой кишки при pH кала выше 6,5 [6]. При сохраненной толстой кишке существенные нарушения водно—электролитного баланса наблюдаются редко. В большинстве случаев бывает необходимым поддерживающее лечение витамином В12, препаратами селена.

У некоторых больных возникает необходимость возмещения дефицита цинка, эссенциальных жирных кислот, жирорастворимых витаминов А, Е, D, К. Лечение диареи. Диарея при синдроме короткого кишечника носит преимущественно характер осмотической и отчасти гиперсекреторной и гиперкинетической, обусловленной нарушением секреции гастро—интестинальных гормонов.

При уменьшении объема потребляемой через рот пищи диарея регрессирует, и в ряде случаев может потребоваться временное парентеральное питание. Принципы медикаментозного лечения диареи сходны с таковыми при еюностомии: назначение лоперамида в дозе 2—8 мг за полчаса до приема пищи, кодеина фосфата в дозе 30—60 мг перед едой.

Если резецированы см и более терминальной части подвздошной кишки и в развитие диареи вносит вклад мальабсорбция желчных кислот, целесообразно назначение холестирамина.

Лечение заключается в коррекции дефицита магния, назначении тиамина, промежуточного продукта цикла синтеза мочевины — аргинина, антибиотиков широкого спектра; в отдельных случаях показано временное парентеральное питание [21]. Снижение риска желчнокаменной и мочекаменной болезни.

Вероятная причина холелитиаза у этих больных — снижение активности отсутствие энтерогепатической циркуляции билирубина и стаз желчи в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Некоторые хирурги при масштабной резекции тонкой кишки предпочитают проводить профилактическую холецистэктомию. Особенности ведения пациентов с еюностомой.

В отличие от пациентов с тонко—толстокишечным анастомозом, при еюностомии наблюдается выраженная потеря жидкости и электролитов, но отсутствуют проблемы, связанные с выраженной бактериальной ферментацией в толстой кишке. При ведении пациентов с еюностомой необходимо контролировать объем отделяемого через стому содержимого кишечника за сутки. Коррекция дефицита воды и электролитов. Снижение калия может наблюдаться вследствие гиперальдостеронизма — вторично по отношению к потере натрия; гипокалиемия может быть также следствием гипомагниемии, ведущей к нарушению работы транспортных систем, контролирующих экскрецию калия [12].

При гипокалиемии возникает риск нарушений сердечного ритма. Распространенной ошибкой служит рекомендация принимать внутрь большие объемы гипотоничной жидкости для коррекции водно—электролитного обмена; это ведет к повышению объема потерь через стому.

Такой же эффект наблюдается при приеме гипертонических растворов глюкозы, напитков с сахарозаменителями, чая, кофе, алкоголя, фруктовых соков.

Алкоголь после удаления зубов мудрости: что можно и что нельзя

Синдром короткой кишки характеризуется развитием мальабсорбции вследствие обширной резекции тонкой кишки как правило, более двух третей длины тонкой кишки. Симптоматика зависит от длины и функционального состояния сохранившейся части, однако часто развиваются выраженная диарея и дефицит нутриентов. Лечение подразумевает прием пищи малыми порциями, назначение антидиарейных средств, в ряде случаев полное парентеральное питание или трансплантацию тонкой кишки. Синдром короткой кишки является расстройством всасывания. При этом не наблюдается адаптивных реакций со стороны тощей кишки в отличие от ситуаций, когда подвздошная кишка берет на себя функции резецированной тощей кишки. Соответственно, развивается мальабсорбция жира, жирорастворимых витаминов и витамина B

Ваш IP-адрес заблокирован.

В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания мальдигестией , всасывания мальабсорбцией , трофологической недостаточностью , вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Распространенность синдрома короткого кишечника оценивать затруднительно, так как его проявления существенно варьируют по тяжести и не все случаи регистрируются медицинской статистикой. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание , специальное энтеральное питание и частые курсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.

Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Синдром короткого кишечника представляет собой комплекс симптомов, который развивается после обширных резекций тонкой кишки. Подобные операции проводятся по поводу болезни Крона, ишемии кишечника, лучевого энтерита, заворота тонкой кишки, десмоидных опухолей, травм и др. Распространенность синдрома короткого кишечника оценивать затруднительно, так как его проявления существенно варьируют по тяжести и не все случаи регистрируются медицинской статистикой. По некоторым оценкам, в европейских странах, распространенность тяжелых форм составляет 1,8—2 на 1 млн населения [5]. Мать и дитя.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Восстановление после сложных операций на кишечнике. Мой личный опыт.

Комментариев: 1

  1. Альберт:

    Вывод из прочитанной статьи:-Ешьте,люди,пока живёте,получайте удовольствие от жизни,больше положительных эмоций,не обжирайтесь-всего в меру,ведь жизнь прекрасна,чёрт побери,и да будет вам счастье!