Псевдомембранозный колит лечение ванкомицином

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ванкомицин в лечении псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит ПМК — редкое, но опасное заболевание, вызванное микробом Clostridium difficile C. Несмотря на то что ванкомицин обычно назначают в дозе по мг, проведенные исследования показывают, что дозы мг 4 раза в сутки бывает вполне достаточно для купирования воспаления. Прием ванкомицина предпочтителен в тяжелых случаях ПМК. Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней. Если невозможен пероральный прием препаратов, их вводят через назогастральный зонд.

В редких случаях, при тяжелом течении ПМК, возможно комбинированное применение ванкомицина per rectum и метронидазола внутривенно , но следует помнить, что внутривенное введение препаратов менее эффективно.

В стационарах частота выявления бактерионосителей C. Здоровые дети первого года жизни, в том числе новорожденные, являются носителями C. Несмотря на то что C. Условия, необходимые для развития инфекции C. Имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что C.

Критическим фактором для развития инфекции C. ПМК развивается, как правило, либо непосредственно на фоне проводимой антибиотикотерапии, либо через 7—10 дней в редких случаях позже после прекращения антибиотикотерапии.

Чаще всего развитие инфекции C. Макролиды и рифампицин достаточно редко выступают в роли кофакторов в развитии инфекции C. Следует помнить, что ни доза, ни кратность, ни даже способ введения препарата не влияют на возможность развития инфекции C. Были случаи, когда даже однократное введение антибиотика приводило к развитию антибиотикоопосредованной диареи и ПМК.

Согласно наблюдениям, ПМК развивается у амбулаторных больных при применении пероральных антибиотиков с частотой 1—3 случая на тыс. Кроме того, описаны случаи развития инфекции C. Нарушение микроэкологии кишечника, сопровождающееся колонизацией C. Практика показывает, что наиболее часто инфекция C. Данное обстоятельство может иметь только одно объяснение: помимо того что обширные хирургические операции сами по себе могут способствовать развитию инфекции C.

Ведущими факторами патогенности C. ТВ — в раз более мощный цитотоксин, чем ТА, однако его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

Средний возраст заболевших составляет 58—60 лет, хотя развитие инфекции C. Исключение составляют новорожденные и дети в возрасте до 1 года, у которых развитие инфекции C. Спектр клинических проявлений инфекции C. ПМК представляет собой крайнюю форму проявления инфекции C. Типичными для ПМК являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка.

Стул, как правило, небольшого объема, водянистый, часто содержит примесь слизи, тогда как примесь крови не характерна. Диарея носит упорный характер и может сохраняться до 8—10 нед. В отдельных случаях расстройство стула может носить перемежающий характер, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение 1—2 дней.

Рвота отмечается достаточно редко и в более поздние сроки заболевания, свидетельствуя о тяжести его течения. Фактически одновременно с диарейным синдромом у больных отмечается боль в животе разной интенсивности, преимущественно спастического характера, выраженность которой усиливается при пальпации живота. Чаще всего боль не имеет четкой локализации и определяется по ходу кишечника. В единичных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки.

Имеются отдельные наблюдения, когда ПМК у больных развивается на фоне лейкопении. Как правило, лейкопения регистрируется у больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей.

Течение ПМК у этих пациентов исключительно тяжелое и часто носит фульминантный характер с развитием бактериемии. Для фульминантного течения ПМК характерно быстрое прогрессирование процесса. Диарейный синдром, являющийся ключевым для антибиотикоопосредованной диареи, при фульминантном течении ПМК может отсутствовать. Почти у половины больных регистрируют запор и признаки кишечной непроходимости. При компьютерной томографии брюшной полости выявляется асцит и значительное утолщение стенки толстой кишки.

ПМК может осложняться развитием токсического мегаколона, перфорацией толстой кишки с развитием перитонита, инфекционно-токсическим шоком. Механизм формирования рецидивирующего течения ПМК до сих пор до конца не выяснен. Полагают, что основной причиной является неполная санация кишечника от спор C.

Диагностика инфекции C. Выделение возбудителя хоть и представляется важным, но имеет второстепенное значение в связи с медленным ростом бактерий. Важнейшим методом верификации диагноза ПМК является выявление токсинов C. Токсигенные штаммы C. В последние годы разрабатываются методы полимеразной цепной реакции как альтернатива цитотоксическому тесту. Не утратили своего диагностического значения эндоскопические методы. Тонкая кишка также может вовлекаться в патологический процесс, однако данный факт выявляется только на аутопсии.

При сигмоидоскопии и колоноскопии отмечают диффузную гиперемию и отечность слизистой оболочки кишечника с утолщением стенки кишки, хотя в стенке кишки выявляется незначительная воспалительная реакция, а в подслизистом слое — скопление лимфоцитов.

Эти бляшки могут сливаться, образуя псевдомембранозные поля. Псевдомембраны выявляются между прямой кишкой и левым изгибом ободочной кишки, но может поражаться и поперечная ободочная кишка. При установлении диагноза ПМК лечение начинают незамедлительно. Прежде всего, если заболевание развилось на фоне антибиотикотерапии, необходима ее отмена.

Характер и объем проводимых терапевтических мероприятий у пациентов с инфекцией C. Проводимая больным ПМК терапия преследует две основные цели: во-первых, необходимо купировать воспалительный процесс в кишечнике и, во-вторых, санировать кишечник от спор C. Несмотря на то что антибиотики чаще всего служат причиной развития инфекции C. Базисная антибактериальная терапия способствует достаточно быстрому купированию клинических проявлений заболевания: нормализация температуры тела наступает, как правило, уже в течение 24—48 ч, а частота и характер стула восстанавливаются на 1—й день в среднем — 4,5 дня.

У больных с фульминантным течением ПМК базисная терапия часто оказывается малоэффективной, поэтому в таких случаях проводят хирургическое лечение. Обязательным условием проведения этиотропной терапии у больных с ПМК является энтеральное введение антибиотиков, поскольку при парентеральном их введении в кишечнике не создается достаточной концентрации и санация организма не наступает.

В качестве базисной антибактериальной терапии можно применять и бацитрацин, однако в силу вариабельности и нестабильности фармакологического эффекта относительно C. По материалам публикации Малова В. Please click here if you are not redirected within a few seconds.

Факторы риска развития колита, обусловленного C. Факторы риска развития рецидивирующего течения ПМК: Наличие в анамнезе предшествующих эпизодов диареи, обусловленной C.

Псевдомембранозный колит

Врачи достаточно часто сталкиваются с диареей развивающейся у пациентов, на фоне или после применения антибиотиков. Clostridium difficile является возбудителем наиболее тяжелых форм данного осложнения, вплоть до развития фульминантного колита и токсической дилатации толстой кишки. По данным канадских исследователей уровень заболеваемости связанной с инфекцией данным возбудителем составляет от 30,8 до 40,3 случая на тыс. Микроорганизм далеко не всегда вызывает развитие заболевания так как существуют штаммы, не продуцирующие токсины , а его тяжесть может варьировать от легкой диареи, без признаков колита, до угрожающих жизни состояний.

Псевдомембранозный энтероколит

Этиологический фактор: А и В токсины, вырабатываемые анаэробными грамположительными бациллами C. У многих больных легкое течение, спонтанное прекращение поноса 5—10 дней после прекращения антибиотикотерапии. Во время обследования необходимо сделать забор биоптатов слизистой оболочки для гистологического исследования. Лихорадка и лейкоцитоз свидетельствуют о более тяжелом течении. Легкая форма : отмена антибактериального препарата, который, предположительно, является причиной заболевания если необходимо лечение первичной инфекции — замена препарата на другой эффективный, но редко вызывающий псевдомембранозный колит [напр. Эффект ГКС назначаемых системно при тяжелом течении — неизвестен. Не назначайте препараты, тормозящие перистальтику кишечника лоперамид, опиоиды.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Каждое достижение в медицине имеет свою цену Ричард К. Рут Слева бело-желтые бляшки в сигмовидной кишке, справа — сливающиеся бляшки, образующие псевдомембранозные поля в ободочной кишке Этиология Бактерии Clostridiulm difficil. Бактерии Clostridiulm difficile КД являются достаточно крупными от 0,,9 до 3,,9 мкм подвижными грамположительными бактериями, относящимися к группе облигатных анаэробов род Clostridiulm , образующих в неблагоприятных условиях овальные субтерминальные споры, которые устойчивы к нагреванию и способны к длительному в течение нескольких лет переживанию в аэробных условиях. Температурный оптимум роста вегетативных форм — ОС. Важнейшими факторами патогенности КД являются энтеротоксин А и цитотоксин В. КД широко распространены в природе и имеют убиквитарное распространение, поскольку являются постоянными обитателями кишечника многих видов животных домашних и диких , а в некоторых случаях могут обнаруживаться в испражнениях здоровых людей различных возрастных групп, включая новорожденных. В результате контаминации почвы КД могут обнаруживаться на различных объектах внешней среды, что представляет особую проблему в медицинских учреждениях. Несмотря на то что КД не относятся к патогенным бактериям, тем не менее в определенных условиях они способны вызывать такие заболевания, как антибиотикоопосредованные диареи АОД и псевдомембранозный колит ПМК. Обнаружение КД на объектах внешней среды стационаров создает серьезную угрозу инфицирования пациентов. Хотя риск инфицирования при прямом контакте с бактериовыделителем или больным, как правило, невелик, однако длительный контакт может привести к развитию клинически манифестных форм инфекций, обусловленных КД ИКД.

Псевдомембранозный колит ПМК — редкое, но опасное заболевание, вызванное микробом Clostridium difficile C. Несмотря на то что ванкомицин обычно назначают в дозе по мг, проведенные исследования показывают, что дозы мг 4 раза в сутки бывает вполне достаточно для купирования воспаления.

Псевдомембранозный колит и антибиотикоассоциированная диарея: принципы диагностики и лечения

Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея , интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз , возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии. Диарея , частый водянистый стул, со слизью и кровью. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: псевдомембранозный колит

Комментариев: 2

  1. anisimova_tt:

    сказки про врачей. Меняются и разрастаются родинки- не одна сволочь ни чего не делает. Ни анализов ни проверки самой родинки, ни вообще хотяб под лупой глянули. А все хуже и хуже состояние нескольких родинок. И вообще за последний месяц(зима) пара десятков родинок появилась- Что то это в мороз может вызвать??? Холмами и чешутся и шелушаться. ТОлько это симптомы не для российский врачей. НЕ надо обнадеживать людей фальшивыми обещаниями лечениями в мед учереждениях

  2. volvaal:

    А если вы будете делать рекомендации из статьи, то у вас просто будет проходить отечность икроножных мышц, связаная с застоем жидкостей и крови в нижней части ног. Это как раз и приводит к похудению, за счет более эффективного “выжимания” жидкостей из мыщц и подкожного слоя.